SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth), oder auch Dünndarmfehlbesiedlung, ist ein Zustand, der immer mehr Aufmerksamkeit (zum Glück) in der Welt der Darmgesundheit gewinnt. Millionen von Menschen weltweit sind von dieser Erkrankung betroffen, aber sie bleibt oft unerkannt oder wird mit anderen Verdauungsstörungen verwechselt. In diesem Blogpost werde ich Dir erklären was eine SIBO ist, welche Ursachen, Diagnose, Symptome und Behandlungsmethoden es gibt und welche Bedeutung SIBO für die Darmgesundheit hat.

Was ist SIBO?

SIBO steht für Small Intestinal Bacterial Overgrowth und beschreibt eine übermäßige Ansammlung von Bakterien im Dünndarm. Normalerweise beherbergt der Dünndarm nur wenige Bakterien, da der Großteil der Darmflora im Dickdarm angesiedelt ist. Bei SIBO vermehren sich jedoch die Bakterien im Dünndarm und führen zu einer Störung des empfindlichen mikrobiellen Gleichgewichts.

Da sich diese Bakterien normalerweise im Dickdarm befinden, handelt es sich in der Regel um Arten, die Kohlenhydrate in Wasserstoffgas (H2) oder Archaeen (nicht technisch Bakterien), die Methangas (CH4) produzieren, fermentieren. Beide Typen führen in der Regel zu Blähungen.

Die zwei SIBO-Formen:

SIBO-Betroffene werden in der Regel in eine von drei verschiedenen Kategorien eingeteilt: Durchfall (D), Verstopfung (C) oder abwechselnde Variationen von beiden.

SIBO-D: Durchfall und wasserstoffproduzierende Bakterien

Durchfall-dominantes SIBO ist die häufigere Form von diagnostiziertem SIBO und wird durch kohlenhydratvergärende Bakterien verursacht, die im Dünndarm Wasserstoffgas produzieren. Und anders als im Dickdarm ist der Dünndarm sehr empfindlich gegenüber der Produktion von Wasserstoff. Diese übermäßige Produktion von Wasserstoff im Dünndarm führt zu Bauchblähungen und Durchfall.

SIBO-C: Verstopfung und methanproduzierende Archaeen

Es sind eigentlich keine Bakterien, sondern einzellige Organismen, die Archaeen genannt werden, die hauptsächlich für die verstopfungsdominante Form von SIBO verantwortlich sind. Archaeen wie Methanobrevibacter smithii ernähren sich vom Wasserstoff, der bei der Kohlenhydratfermentation durch Bakterien entsteht, und produzieren ein Nebenprodukt: Methan. Wie Wasserstoff im Dünndarm verursacht auch Methangas Bauchblähungen, aber auch ein viel größeres Problem: es verlangsamt die Darmbewegung und führt zu Verstopfung.

Während man vielleicht denkt, dass Verstopfung gegenüber Durchfall vorzuziehen ist, und symptomatisch kurzfristig betrachtet, könnte das sogar zutreffen, kann Verstopfung, die durch diese Methanogene verursacht wird, einen Teufelskreis von SIBO erzeugen, der schwerer zu durchbrechen ist als der traditionelle SIBO-D-Typ.

Methan verlangsamt die Darmbewegung und führt zu Verstopfung, und Verstopfung ermöglicht mehr Bakterienwachstum, was zu mehr Methan und mehr Verstopfung führt… und so weiter. Und um die Dinge noch schlimmer zu machen, sind Archaeen hartnäckiger und schwieriger mit Antibiotika und Antimikrobiellen zu behandeln. Sie können auch eine Weile ohne Wasserstoff überleben, sodass das Abtöten ihrer Nahrungsquelle auch nur minimale kurzfristige Vorteile bringen kann.

Ich sehe das sehr häufig bei meinen Kunden, dass eine Methan-SIBO (auch IMO genannt) länger in der Behandlung braucht als eine „normale“ SIBO.

Symptome von SIBO:

Die Symptome von SIBO können vielfältig sein und sich von Person zu Person unterscheiden. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Blähungen innerhalb von 1 Stunde nach den Mahlzeiten
• Chronische Durchfälle
• Chronische Verstopfungen
• oder abwechselnde Verstopfung und Durchfall
• Aufstoßen oder Reflux nach den Mahlzeiten
• Völlegefühl
• Übelkeit
• Übel riechendes Gas
• Magenknurren
• Unbehagen oder Krämpfe

Sekundäre Symptome, die häufig mit den häufigsten Symptomen von SIBO einhergehen, sind:

• Ruhelose Beine in der Nacht
• Gelenkschmerzen
• Stimmungsschwankungen
• Mehrere Lebensmittelunverträglichkeiten
• Atemwegssymptome wie Asthma
• Akne oder Hautausschläge
• Gedächtnisprobleme und trübes Denken
• Chronischer Eisen- und/oder B12-Mangel
• Gewichtszunahme oder -abnahme
• Schlafstörungen

Da diese Symptome mit anderen Verdauungsstörungen wie Reizdarmsyndrom und Magen-Darm-Infektionen überlappen können, wird SIBO häufig nicht sofort erkannt. Es wird geschätzt, dass bis zu 85% der Fälle von Reizdarm tatsächlich durch SIBO verursacht werden.

Ein weiterer Hinweis auf SIBO könnte sein, dass sich Verdauungssymptome während der Einnahme von Antibiotika verbessern. Oder die Verwendung von Ballaststoffprodukten oder die Einnahme von Pro- und Präbiotika dazu führt, dass es Dir schlechter geht,  und nicht besser.

Ursachen von SIBO:

Wie bereits erwähnt, ist SIBO das Ergebnis bestimmter Bakterien und Archaeen, die vom Dickdarm in den Dünndarm gelangen und dort sesshaft werden. Aber wie schaffen sie es, diese Wanderung durchzuführen – insbesondere, da der Körper eine Reihe verschiedener Schutzmechanismen hat, um dies zu verhindern:

• Magensäuresekretion – schafft eine saure Umgebung, um schlechte Bakterien abzutöten, bevor sie in den Dünndarm gelangen.
• Gallensekretion – in der Leber produziert, in der Gallenblase gespeichert und in den Dünndarm abgegeben, schützt die Galle vor schlechten Bakterien im Dünndarm.
• Migrierender Motorischer Komplex (MMC) – Wellen der Muskelaktivität der Dünndarmschleimhaut, die etwa alle 90-120 Minuten und normalerweise zwischen den Mahlzeiten auftreten, transportieren Abfallstoffe und unerwünschte Bakterien durch den Verdauungstrakt und zum Dickdarm. Das MMC ist nicht dasselbe wie die Peristaltik, die im Dickdarm stattfindet.
• Immunsystem – Die Flüssigkeit im Dünndarm enthält Immunglobuline, die als Antikörper wirken, um Bakterien und andere Pathogene zu bekämpfen.
• Ileozökalventil – ein Einwegventil, das den Fluss von Inhalten in den Dickdarm ermöglicht, aber verhindert, dass sie in den Dünndarm zurückfließen.

Kurz gesagt, um SIBO zu bekommen, muss einer oder mehrere dieser Schutzmechanismen versagen. Es gibt viele Ursachen für SIBO, von denen die meisten komplex sind und mehr als einen der oben diskutierten Schutzmechanismen betreffen können. Sie können jedoch in drei Hauptkategorien gruppiert werden:

• Schädigung des MMC – Hier werden Bakterien nicht richtig aus dem Dünndarm entfernt oder fortgespült.
• Strukturelle Ursachen – Anatomische Veränderungen können dazu führen, dass die bakterielle Abklärung im Dünndarm blockiert wird oder die Migration von Bakterien vom Dickdarm zurück in den Dünndarm ermöglicht wird.

Funktionelle Ursachen – In dieser Situation wurde die Funktion des Körpers verändert, und Bakterien werden im Magen oder Dünndarm nicht wie vorgesehen abgetötet, oft als Ergebnis von:

• Veränderte Gallenfluss und Enzymproduktion Medikamente wie Protonenpumpenhemmer
• Hypochlorhydrie (niedrige Magensäure)
• Immundefizienz
• Durchlässiger Darm (Schädigung der Dünndarmschleimhaut)
• Postinfektiöses SIBO: das Ergebnis eines beeinträchtigten Migrating Motor Complex, verursacht durch eine Episode von akuter Gastroenteritis. Ich erinnere mich deutlich an meine – ein Fünf-Sterne-Buffet in Griechenland als ich 16 war und dann 4 Tage lang an die Toilette gefesselt war inklusive Ausflug zum Krankenhaus mit Tropf und Co. Zum Glück ist daraus bei mir keine SIBO entstanden, jedoch ist das eine der häufigsten Ursachen.

Sibo-Rückfall – warum es wichtig ist, die unterliegende Ursache zu finden und zu beheben

SIBO ist stark mit chronischem Rückfall verbunden, hauptsächlich weil

1. das Abtöten der überwachsenen Bakterien (oder Archaeen) selbst bei einem umfassenden Protokoll (Antimikrobielle/Antibiotika, Diät und Lebensstilfaktoren) schwierig sein kann
2. das Töten der Bakterien selbst die zugrunde liegende Ursache, warum Du SIBO überhaupt hast, nicht unbedingt behebt.

Dies ist besonders wichtig, wenn es um den MMC geht. Wenn Du es geschafft hast, fast alle Bakterien abzutöten, aber immer noch eine langsame Motilität oder Verstopfung hast, besteht die Gefahr, dass die Bakterien sich erneut ansiedeln.

Diagnose von SIBO:

Die Diagnose von SIBO ist entscheidend, um eine angemessene Behandlung einzuleiten. Ein Atemtest ist das Verfahren zur Diagnose von SIBO. Dabei wird dem Patienten eine spezielle Substanz verabreicht, und die Konzentration von Wasserstoff und Methan im Atem wird gemessen. Eine erhöhte Konzentration dieser Gase deutet auf eine bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms hin. Darüber hinaus können Stuhlproben und Bluttests verwendet werden, um Entzündungen und Nährstoffmängel zu erkennen, die mit SIBO einhergehen können.

Den Atemtest kannst du mit 3 verschiedenen Substanzen machen:

• Glukose
• Laktulose
• Fruktose

Ich empfehle immer erst einmal einen Test mit Laktulose zu machen. Warum?

Glukose wird sehr schnell im anfänglichen Teil des Dünndarms aufgenommen. Wenn Dein Überwuchs bis zu diesem Teil vorgedrungen ist, wird der Glukosetest dies erkennen und ja, Du hast definitiv SIBO. Doch da die meisten SIBO-Überwucherungen näher am Dickdarm auftreten, könnte die Glukose möglicherweise nie so weit gelangen, und der Test könnte infolgedessen eine große Anzahl von SIBO-Betroffenen übersehen.

Laktulose bildet den kompletten Dünndarm ab. Falls der Test mit Laktulose unklar ist, kann ein weiterer Test mit Fruktose gemacht werden.

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Die Bedeutung von SIBO für die Darmgesundheit:

SIBO kann erhebliche Auswirkungen auf die Darmgesundheit haben. Die übermäßige Ansammlung von Bakterien im Dünndarm kann die normale Verdauung beeinträchtigen und die Nährstoffaufnahme aus der Nahrung reduzieren, was zu Nährstoffmangel und Gewichtsverlust führen kann. Darüber hinaus können die Bakterien im Dünndarm Gase produzieren und Toxine freisetzen, die Entzündungen im Darm verursachen können. Langfristig kann SIBO auch die Darmbarriere schädigen, was zu einem sogenannten “leaky gut” führen kann. Dabei gelangen unverdaute Nahrungspartikel und Toxine in den Blutkreislauf und können eine Vielzahl von gesundheitlichen Problemen verursachen.”

Behandlung von SIBO:

SIBO ist schwer zu bekämpfen und noch schwerer ist es, es auf Dauer unter Kontrolle zu halten. Das liegt daran, dass eine Dünndarmfehlbesiedlung mit einem wirklich umfassenden natürlichen Behandlungsprotokoll, das mehr als nur Diät oder Antibiotika umfasst, für eine langfristige Heilung unerlässlich ist. Natürliche SIBO-Behandlungsprotokolle, die sich auf einzelne Kräuterprodukte verlassen, scheinen einfach nicht ausreichend zu sein. Zweitens ist SIBO oft die Folge einer anderen Funktionsstörung oder eines Ungleichgewichts im Körper. Wenn dies nicht zusammen mit der Ausrottung von SIBO gelöst wird, kann dies das Rückfallrisiko erhöhen und weitere SIBO-Behandlungen erforderlich machen.

Die Behandlung von SIBO zielt darauf ab, das bakterielle Ungleichgewicht im Dünndarm zu korrigieren und die Symptome zu lindern. Der Ansatz umfasst in der Regel eine Kombination aus Antibiotika (pflanzlich oder synthetisch), Probiotika, bestimmten Ballaststoffen, Enzymen, Prokinetikum und Ernährungsumstellung. Antibiotika werden eingesetzt, um die übermäßige Bakterienpopulation zu reduzieren, während Probiotika helfen können, das Gleichgewicht der Darmflora wiederherzustellen und Symptome zu lindern. Die Ernährung spielt ebenfalls eine wichtige Rolle, da bestimmte Nahrungsmittel die Symptome von SIBO verschlimmern können. Eine FODMAP-arme Diät, die fermentierbare Kohlenhydrate reduziert, wird oft empfohlen, um Beschwerden zu minimieren. Sie kann allerdings die SIBO nicht heilen.

Fazit:

SIBO ist eine ernstzunehmende Erkrankung, die die Darmgesundheit erheblich beeinträchtigen kann. Eine rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung sind entscheidend, um langfristige Komplikationen zu vermeiden und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Darmmilieus durch eine ausgewogene Ernährung, Probiotika und ausgewählten Nährstoffen kann dazu beitragen, das Risiko von SIBO zu reduzieren und die Darmgesundheit zu fördern.

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Deine Hannah